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Casos reales: Formulario de envío

Le estaremos muy agradecidos por compartir su experiencia. Si ud desea enviarnos su caso real como celiaco o el de un familiar, por favor use el siguiente formulario.


Nombre
Email (este dato no será publicado)
Localidad, Provincia, Pais
Año de diagnostico
Cuéntenos sus síntomas antes de ser diagnosticado como celiaco:
Cuéntenos cómo ha sido su vida desde que le diagnosticaron:
¿Cuál es su restaurante favorito apto para celiacos?
¿Cuál es su plato preferido del menu?
¿Cuál es su postre o galleta sin gluten preferida?
¿Dónde suele comprar comida sin gluten?
¿Cuál es su página web o blog de referencia sobre celiaquía?


Para remitirnos su fotografía, por favor envíela a nuestro email info@guiaceliacos.com.
Los formatos aceptables son .jpg o .gif. Siempre le agradecemos que envíe su foto para dar mayor realismo a su historia. En caso de que no remita foto se utilizara una silueta genérica.

Al enviar mi caso real y fotografía, acepto su publicación por Guiaceliacos en su página web. Manifiesto expresamente que tengo autorización o potestad de la persona cuya imagen les remito para usar en su ficha de caso real y exonero a Guiaceliacos.com de cualquier reclamación que pudiera plantear la persona cuya imagen se reproduce.